Что такое пнд в медицине

Список психических расстройств включает большое количество заболеваний с разнообразием их проявлений и степенью тяжести. Не каждый такой больной нуждается в экстренной помощи или помещении в психиатрический стационар. Подобными пациентами занимаются психоневрологические центры и диспансеры, осуществляющие лечение пограничных психических расстройств, оказывающие социальную, профилактическую и реабилитационную помощь населению.

Психоневрологические диспансеры

Это учреждения, обслуживающие людей с психическими расстройствами во внебольничный период. В настоящее время принудительный психиатрический учет в России отменен. И такие больные посещают ПНД для наблюдения.

В структуру организации входит:

• поликлиника;
• стационар;
• диагностическое отделение;
• процедурный и манипуляционный кабинеты.

Психдиспансеры занимаются диагностикой и выявлением психических заболеваний, оказывают консультативную и лечебную помощь. Осуществляют наблюдение за больными, страдающими хроническими, тяжелыми, обостряющимися психическими заболеваниями.

ПНД также оказывают своим пациентам юридическую и социальную поддержку. Диспансерное наблюдение подразумевает некоторые ограничения в деятельности таких людей. Например, им отказано в получении водительских прав и разрешения на оружие.

Отдельные профессиональные сферы также категорически запрещают брать на работу людей, находящихся под наблюдением ПНД. Поэтому их социальные отделы помогают своим пациентам в трудоустройстве.

В психоневрологические диспансеры обращается и та часть населения, чей психологический фон стабилен и благополучен. Люди нуждаются в услугах организации для получения справки, подтверждающей, что они не являются ее пациентами. Обычно подобный документ требуется для получения водительских прав и разрешения на ношение оружия, для оформления опекунства, при поступлении на работу в ряд организаций и в учебные учреждения.

В настоящее время ПНД Москвы являются филиалами психиатрических больниц каждого округа.

Детская психоневрология

Дети – это особая категория пациентов, какой бы области медицины это ни касалось. Многие психические и неврологические заболевания проявляются в детском возрасте или имеют генетическое происхождение. Их проявления специфичны и требуют особых методов диагностики и лечения.

К тому же, на состояние психического здоровья ребенка оказывает воздействие психологическая атмосфера в семье, особенности обучения. Нестабильная детская психика подвергается изменению под малейшим влиянием среды, и такая ее особенность является благоприятной почвой для формирования отклонений.

Детям порой трудно описать свои ощущения и адекватно передать свое состояние. Поэтому большую роль играет сотрудничество с родителями, которые и выступают главным источником информации.

Детский центр занимается лечением патологий центральной и периферической НС, а также опорно-двигательного аппарата.

В центре с детьми работают опытные специалисты в области неврологии, психиатрии, ортопедии, нейрохирургии. Проводится терапия врожденных и перинатальных повреждений ЦНС, таких как ДЦП, устранение последствий нейроинфекций, ишемического инсульта, травм ГМ. Осуществляются лечебные и профилактические мероприятия для коррекции контрактур и суставных деформаций при нейромышечных заболеваниях.

Здесь работают логопеды, дефектологи, неврологи, психологи, психиатры и реабилитологи, помогающие детям восстановить адекватную двигательную, психическую активность, проводящие коррекцию поведения и обучающие навыкам социальной адаптации.

Учреждения имеют необходимую диагностическую базу, представленную современными методами исследования. Они позволяют проводить комплексное обследование пациентов под разными ракурсами. При необходимости назначаются консультации узких специалистов, которые также проводятся в центре.

Реабилитационное отделение работает с детьми, имеющими неврологические, ортопедические дефекты, аномалии развития и повреждения ЦНС. Восстановление таких больных проводится ультрасовременными, многочисленными методами, среди которых:

• электростимуляция нервов и скелетной мускулатуры;
• воздействие электромагнитным током;
• Войта- и Бобат-терапия;
• динамическая проприокоррекция;
• тейпирование;
• ботулинотерапия и многие другие физиотерапевтические методы воздействия.

Психоневрологические диспансеры и центры – это отдельная категория медицинских учреждений психиатрического профиля, призванная помогать пациентам с психоневрологическими отклонениями, осуществлять поддерживающее лечение, реабилитацию и дальнейшее предупреждение обострений.

Статья 2. ПНД – последствия обращения к психиатру.

Продолжаю рассказывать о психиатрической помощи. Здесь пойдет речь о самом распространенном варианте помощи – помощь через психоневрологический диспансер ПНД. Эта информация будет полезна абсолютно всем, не только больным.

В ПНД принимают участковые врачи психиатры (по аналогии с участковыми терапевтами), там есть и несколько клинических психологов и психиатр-психотерапевт. Если вам нужно в ПНД по каким угодно поводам вы всегда попадаете сначала к психиатру своего участка, а уже от него к психологу или психотерапевту (если нужно).

В некоторых ПНД есть дневной стационар, куда приходят больные в первой половине дня (обычно хронические больные) и беседуют, обедают, участвуют в групповой психотерапии.

Самих ПНД довольно много – как минимум один в небольшом городе.

Какие бывают ситуации обращения в ПНД?

Ситуация 1. Я здоров, мне нужна справка.

Психиатр в социальном мире выступает в роле фильтра, который призван хоть как-то отсеять людей неспособных выполнять какую-то работу, владеть оружием, т.е. потенциально опасных для общества или для себя. Эффективен ли такой фильтр – дискуссионная тема.

В ПНД люди получают множество справок: для детского сада, для института, для работы, на возможность иметь оружие, на водительские права в ГАИ. Справки имеют срок действия и в ГАИ, например, нужно каждый раз новую справку, когда вы меняете права по возрасту.

Вообще, ходить в ПНД абсолютно не опасно, если вы хотите взять любую справку и у вас нет явных психических проблем, вы не наблюдались у врача психиатра до этого, вы не страдаете неврологическими заболеваниями (например, эпилепсия, атеросклероз позднего возраста), т.е. вы в себе уверенны. Вам не заведут карту, просто нарисуют справку и отпустят.

Если вам нужно получить справку, а врач решит задать вам вопрос типа «как самочувствие?», я бы сразу ответила, что все хорошо, даже если это не совсем так. Нужно понимать, что вы пришли за справкой, а не за консультацией.

Что может смутить психиатра при осмотре:

• Откровенно неопрятный внешний вид, грязня одежда.
• Суетливость, странный взгляд, замедленность, другие странности в поведении, характерные для психопатологии.
• Монотонность речи или наоборот ее ускорение.
• Порезы на запястьях или других местах.

Ситуация 2. Я не уверен, но может быть мне нужно к психиатру.

Такое бывает с тревожными и мнительными личностями или с людьми, действительно больными, но всячески отрицающими это, но где-то из глубин пробивается мысль о необходимости посетить психиатра. Так или иначе, имеющиеся сомнения лучше безопасно разъяснить у клинического психолога (например, у меня или любого другого клинического психолога), можно и к психиатру частным образом обратиться. Клинический психолог или психиатр поможет оценить свое состояние реалистично, подскажет какой врач вам нужен (может не психиатр вовсе, а невролог, или эндокринолог, или геронтолог и т.д.).

Если вам все-таки нужно именно к психиатру, то обращаться в ПНД стоит только если вам точно не понадобятся от туда никакие справки. Потому что, обращаясь к психиатру по любому беспокойству вам обязательно заведут медицинскую карту и вы будете числиться в их картотеке. Это не учет конечно как в СССР, и простое обращение ни к чему вас не обяжет.

Но если вы обратитесь потом за справкой, могут быть проблемы:

1. Ее вообще не дадут (особенно если диагноз шизофрения, МДП, умственная отсталость и прочие серьезные диагнозы).
2. Её дадут, но вам придется пройти комиссию из нескольких психиатров и психодиагностику у клинического психолога. Это будет справка особая, типа «был такой, лечился, сейчас вроде нормальный…».
3. Её дадут без проблем, если диагноз относительно легкий (легкий депрессивный эпизод, панические атаки, бессонница и т.п.). Всё зависит от врача и его взгляда на ситуацию.
4. Справку просто отказывают дать ссылаясь на наличие диагноза. В законе о психиатрической помощи ничего не сказано о порядке выдачи справок, это решает врач! Если вам не дают справку, а вы с этим не согласны, идите к главному врачу, требуйте. Вам скорее пойдут на встречу, если вы скандальный тип, который намерен создать врачам кучу проблем в виде жалоб и шумихи. Это 100% работает. Мне часто врачи приводили пациентов из разряда «скандальные» и просили их быстро, без очереди и аккуратно принять.

Вы всегда можете взять справку у частного психиатра за деньги, но это справка может вызвать вопросы у дотошных и подозрительных работодателей, хотя она имеет такую же законную силу!

Ситуация 3. Я точно не в порядке и мне нужно к психиатру.

Есть варианты: обратиться в ближайший ПНД бесплатно, обратиться в научный центр платно, обратиться в частную клинику платно (карта только у них остается).

Ситуация 4. Мне настолько плохо, что боюсь госпитализации.

Госпитализацию предлагают врачи в ПНД часто, это выгодно медицинской страховой системе. Вы можете просто отказаться (подписать отказ). Вас госпитализируют принудительно только если есть угроза жизни: суицидальные высказывания, мысли, действия. Это не редкость, вас увезут прямо из кабинета врача.

Некоторые врачи не госпитализируют даже тогда, когда надо бы. Однажды, пожилая старушка оказалась вообще без помощи, потом у что в клинику она ехать не хотела (коты дома одни), а лекарства ей принимать самостоятельно опасно (старушка действительно была на грани и нуждалась в госпитализации), психиатр просто оставил её в коридоре, а медсестра потом привела ее ко мне, я видимо должна была вразумить ее. Котов пришлось пристроить и уже дальше госпитализироваться.

Можно, опять-таки, «полежать» в частной клинике, дорого, но бытовые условия намного лучше. В научные центры тоже можно госпитализироваться по своему желанию и за умеренную плату (в НЦПЗ около 27000 рублей за две недели, это базовый минимальный тариф «все включено»).

Конечно, в больнице лежать неприятно во всех смыслах, но это часто вопрос жизни и смерти. О том, как сейчас устроены психиатрические больницы можно прочитать в следующей статье.

Психоневрологический диспансер оказывает помощь при следующих психических расстройствах (приведены основные):

• Неустановленные и не уточненные психические расстройства и нарушения поведения.
• Депрессия.
• Фобии (навязчивые страхи).
• Панические атаки и тревожные расстройства.
• Неврозы.
• Расстройства личности (психопатии).
• Органические психические расстройства (последствия черепно-мозговых травм, инсультов, отравлений, инфекций и др.).
• Шизофрения.
• Шизотипическое расстройство.
• Биполярное аффективное расстройство.
• Анорексия и булимия.
• Реактивные состояния (расстройства адаптации).
• Психосоматические заболевания.

Клиника РОСА является негосударственным психоневрологическим диспансером, осуществляющим диагностику, лечение и реабилитацию всех видов нарушений в психической сферы.

Мы работаем круглосуточно, наши врачи ведут прием как в клинике, так и выезжают на дом. Располагаем собственным стационаром санаторного типа. Принимаем анонимно.

Пограничное расстройство личности — симптомы и лечение

Что такое пограничное расстройство личности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рахманова Владимира Александровича, психиатра со стажем в 18 лет.

Над статьей доктора Рахманова Владимира Александровича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Пограничное расстройство личности (ПРЛ, Borderline personality disorder (BPD), emotionally unstable personality disorder (EUPD)) — расстройство личности, характеризующееся продолжительным аномальным поведением: нестабильностью в отношениях с другими людьми, нестабильным представлением о себе и нестабильной эмоциональной сферой. Часто встречается рискованное поведение и самоповреждение (например, самостоятельно нанесённые порезы). Люди с ПРЛ также могут страдать от чувства эмоциональной опустошённости и панического страха перед одиночеством.

Краткое содержание статьи — в видео:

Важно отметить, что указанные симптомы могут быть спровоцированы на вид нормальными жизненными событиями. Проявление расстройства начинается в период полового созревания. Химические зависимости, депрессия и пищевые расстройства обычно поддерживаются ПРЛ или развиваются в связи с ним. Приблизительно 10% пациентов погибают в результате суицида. [1]

В международной классификации болезней 10-го пересмотра ПРЛ названо «Эмоционально неустойчивым расстройством личности (F60.3)». [2] Именно это наименование распространено на территории России. Также такое расстройство называют пограничным типом расстройства.

Причины ПРЛ до конца не ясны, однако становится всё более очевидным, что появление данного расстройства обусловлено генетическими, мозговыми, и социальными факторами. Пограничное расстройство встречается в 5 раз чаще у лиц с нарушенными отношениями в семье (заброшенность родителями, активная критика и непринятие со стороны близких). У женщин ПРЛ наблюдается в 3 раза чаще, чем у мужчин.

[3]

Неблагоприятные факторы жизни (например, физическое или эмоциональное насилие) также играют немаловажную роль в появлении этого отклонения. В ряде нейрофизиологических исследований показано, что проявления расстройства связаны с фронтально-лимбическими группами нейронов. [4] [5] [6]

Распространённость

По данным исследования 2008 года распространённость нарушения в популяции составляет 5,9%. Около 20% госпитализаций в психиатрический стационар приходится на пациентов с ПРЛ. [7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Генетика

Наследуемость ПРЛ составляет примерно 40%. В действительности, добиться объективной оценки генетических факторов достаточно сложно. Так, например, близнецовый метод может дать переоценённые показатели в связи с наличием травмирующих факторов в общей семье сиблингов (родных братьев-сестёр).

[9] Тем не менее одно из исследований показало, что ПРЛ находится на третьем месте из десяти по наследуемости среди личностных расстройств. Исследование в Нидерландах (Trull & colleagues) выявило, что генетический материал в девятой хромосоме связан с симптомами ПРЛ. Исходя из этого учёные сделали вывод, что генетические факторы играют ключевую роль в индивидуальных особенностях расстройства у каждого отдельно взятого пациента.

Эти же исследователи ранее установили, что 42% симптоматики ПРЛ определено генетикой и 58% — влиянием среды. [10]

Особенности головного мозга

Целый ряд исследований в области нейровизуализации при ПРЛ показал наличие редукции (уменьшения) вещества мозга в конкретных отделах. Эти отделы в норме вовлечены в регуляцию ответа на стресс и регуляцию эмоциональной сферы. Речь идёт о гиппокампе, глазнично-лобных участках коры головного мозга (префронтальная кора), миндалевидном теле. [11]

• Миндалевидное тело меньше в абсолютном объёме и более активно у людей с ПРЛ. Уменьшенный объём миндалины так же был обнаружен у пациентов с обсессивно–компульсивным расстройством. Одно из исследований показало аномально высокую активность в левой миндалине у людей с ПРЛ в момент, когда они рассматривали карточки с изображением людей в негативных эмоциях. В связи с тем, что миндалина генерирует все эмоции, в том числе и негативные, это необычно высокая активность может объяснять сильные и продолжительные эмоциональные проявления страха, горя, злости и стыда, испытываемые людьми с ПРЛ. Этим же фактом трактуется и их способность тонко распознавать эмоции других людей. [12]
• Префронтальная кора имеет тенденцию к меньшей активности у лиц с ПРЛ, особенно в момент оживления воспоминаний об их «эмоциональной заброшенности». Это относительное снижение активности более всего определяется в правой передней извилине. Отдавая должное роли префронтальной коры в регуляции эмоционального возбуждения, относительная неактивность названых участков может объяснять сложности у людей с ПРЛ в регуляции их эмоций и реакции на стресс. [13]

• Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось регулирует продукцию кортизола, который высвобождается в ответ на стресс. Уровень этого гормона надпочечников у людей с ПРЛ фактически более высок, чем в популяции. Это является признаком гиперреактивности ГГН оси. Гиперреактивность может объяснять более высокую биологическую реакцию на стресс и большую уязвимость к тревожащим факторам. Так же высокий уровень кортизола ассоциирован с высоким риском суицидального поведения. [12]

Нейробиологические факторы (эстрогены)

Контролируемое исследование в 2003 году показало, что симптомы ПРЛ у женщин предсказуемо связаны с уровнем эстрогена (женского полового гормона) в течение менструального цикла. [14]

Факторы личностного развития (детская травма)

Существует прочная взаимосвязь между насилием над детьми, особенно детского сексуального насилия, и развитием ПРЛ.

Предполагается, что дети, которые в раннем возрасте испытали хроническое плохое обращение по отношению к себе и трудности с формированием привязанностей, встают на путь формирования ПРЛ. [15]

Классификация и стадии развития пограничного расстройства личности

Американский психолог Теодор Миллон выделил 4 подтипа ПРЛ: [16]

1. Унылое пограничное расстройство (включает избегающие или зависимые личностные особенности).

• Характерные черты: уступчивость, покорность, верность, скромность; чувство уязвимости и постоянной опасности; личность испытывает чувство безнадёжности, подавленности, беспомощности и бессилия.

2. Обидчивое пограничное расстройство (включает пассивно-агрессивные личностные особенности).

• Характерные черты: негативизма (противодействие всему), нетерпеливость, беспокойство, а также упрямость, вызывающее поведение, угрюмость, пессимистичность; человек легко обижается и быстро разочаровывается.

3. Импульсивное пограничное расстройство (включает истерические и антисоциальные личностные особенности).

• Характерные черты: капризность, поверхностность, ветреность, лихорадочное и соблазняющее поведение; боясь потери, личность легко впадает в ажитацию (волнение); мрачность и раздражительность; потенциально суицидальное намерение.

4. Самоповреждающее пограничное расстройство (включает депрессивные и мазохистические, а также саморазрушающие личностные особенности).